Dificultad diagnóstica en masa retroperitoneal. Reporte de un caso / Diagnostic difficulty in retroperitoneal mass: A case report

El Schwannoma se origina de la vaina perineural de Schwannoma, se detecta con frecuencia incidentalmente en estudios imagenológicos siendo el principal método diagnóstico la Tomografía Computada. El tratamiento es la resección quirúrgica con márgenes libres. Se presenta una paciente femenina de 49 años, en control por oncología por enfermedad de base, cáncer de mama izquierda, se identifica por TAC y PECT/TC imagen voluminosa en retroperitoneo situación lateroaórtica izquierda de configuración no quística e hipermetabólica, solicita biopsia percutánea, ante la falta de ventana, se decide exeresis completa de masa. Diagnóstico definitivo patológico Schwannoma. Sin indicación de tratamiento adyuvante, cursa buena evolución postoperatoria sin recidiva.

Schwannoma, a benign tumor that arises from Schwann cells of the perineural nerve sheath, is often incidentally detected in imaging tests and mainly diagnosed by CT scan. Treatment consists of surgical resection with clear margins. We present the case of a 49-year-old female patient subject to Oncology Department follow-up due to an underlying disease, left breast cancer. A large, hypermetabolic, noncystic mass in the retroperitoneal region is identified by CT and PECT/CT scan in the left lateral aortic area. A percutaneous biopsy is requested. Due to the limited acoustic window, complete resection of the mass is decided. Final histopathology diagnosis of Schwannoma. No adjuvant treatment indication; undergoing favorable postoperative progress, without recurrence

Masa vesicular hallazgo ecográfico / Vesicular mass ecographic find

Objetivos: Presentar una resección quirúrgica R0, con fines curativos de un cáncer de vesícula biliar estadio 1B. Caso Clínico: Femenina de 60 años de edad, sin antecedentes de relevancia, que presenta por estudios complementarios alta sospecha de cáncer de vesícula biliar (T2N0Mx), se realiza laparotomía exploradora con colecistectomía convencional, bisegmentectomía 4 b y 5 del hígado y vaciamiento ganglionar. Sin complicaciones con alta sanatorial al 4 día post operatorio. Conclusión: El diagnostico precoz y una cirugía temprana en el cáncer de vesicula biliar puede ser una herramienta fundamental para poder ofrecer al paciente una cirugía curativa en este tipo de patología

Objects: This paper introduces an R0 surgical resection in the treatment of stage 1B gallbladder cancer. Discussion: 60-year female patient without medical history with highly suspect gallbladder cancer (T2N0Mx), revealed by clinical exams. The patient underwent an exploratory laparotomy, a conventional cholecystectomy, a double segmentectomy for 4b-5 liver, and the lymph node was removed. Complications were not reported, and the patient was discharged four days after surgery. Conclusion: Early diagnosis and early surgery on gallbladder cancer patients may prove essential to cure such pathology

Complicación de colecistectomía laparoscópica no publicada / Complication of laparoscopic cholecystectomy unpublished

Introducción: Las complicaciones de la cirugía laparoscópica son una nueva entidad nosológica de fines del siglo XX, desde el inicio de la misma se han publicado múltiples complicaciones desde leves hasta graves, incluso con muerte de los pacientes. Objetivo: Presentación de un caso clínico. Caso Clínico: Paciente femenino de 48 años, se realizó colecistectomía laparoscópica en sanatorio privado con técnica americana sin complicaciones. 14 meses después consulta a nuestro hospital por dolores abdominales de tipo punzante, sin otro tipo de sintomatología, antecedente de 4 cesáreas y eventración media infraumbilical. Se solicita radiografía de abdomen y TAC. Se evidencia oblito quirúrgico, se decide la intervención quirúrgica, laparotomía media infraumbilical. Hallazgo: mandril de aguja de Verres. Buena evolución con alta a las 72 hs. Discusión: No se halló reporte sobre la posibilidad que el mandril de una aguja descartable se desprenda y quede dentro de la cavidad abdominal. Numerosos trabajos avalan la no utilización de la aguja de Verres para el neumoperitoneo, y aconsejan la utilización de la técnica de Hasson o mini-laparotomía, o los sistemas tipo optic-view para el ingreso de la cavidad.

Introduction: Complications of laparoscopic surgery are a new entity of the late twentieth century, from the beginning of the century have been published multiple complications, from mild to severe, even death of the patients. Objective: Presentation of a clinical case. Case report: Female aged 48, with a history of laparoscopic cholecystectomy in a private hospital 14 months ago with no complications, consulted our hospital with sharp abdominal pain, no other symptoms, with history of two caesarean sections and a infraumbilical eventration. CT and radiography is requested. Evidenced surgical oblito, deciding surgical intervention, infraumbilical laparotomy. Finding: Verres needle mandrel. Patient is discharged 72 hs later. Discusion: We found no report on the possibility that verres needle mandrel discards and remain in the abdominal cavity. Numerous studies support the non use of the Verres needle for the pneumoperitoneum and advise the use of Hasson technique or mini-laparoscopy, as well as the optic-view systems.

Experiencia en colecistectomía laparoscópica ambulatoria / Experience in ambulato ry laparoscopic cholecystectomy

Introducción: la Cirugía Ambulatoria es un modelo organizativo de asistencia quirúrgica, que permite tratar a pacientes bien seleccionados en forma efectiva, segura y eficiente, sin necesidad de contar con una cama de internación. La Colecistectomía laparoscópica es considerada actualmente el tratamiento de elección de la litiasis vesicular sintomática. El uso de la laparoscopía reduce la estadía hospitalaria y el tiempo de recuperación postoperatoria. Objetivo: evaluar la factibilidad, seguridad y beneficios de la realización de Colecistectomías Laparoscópica en Pacientes en una Unidad de Cirugía Ambulatoria. Material y Métodos: el registro de los pacientes durante el peroperatorio de Colecistectomías Laparoscópicas desde Enero del 2012 a Diciembre del 2014, en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Policlínico del Docente. Resultados: Del total de las cirugías, 623 fueron Colecistectomías Laparoscópicas de las cuales 519 se realizaron en forma programadas e ingresaron por U.C.A. y 104 por guardia. El tiempo promedio de permanencia en el área es de 8,25 hs. El índice de ambulatorización es del 83.3%. Conclusión: La realización de la Colecistectomía Laparoscópica en una modalidad ambulatoria en pacientes adecuadamente seleccionados, constituye una opción interesante para aumentar el número de colecistectomías en nuestro medio y modifica positivamente la percepción del paciente sobre su enfermedad y acelera su recuperación.

Introduction: Ambulatory Surgery is a surgical care organizationalmodel that allows selected patients to be treated effectively, safely and efficiently, without taken a bed of admission. Laparoscopic cholecystectomy is now considered the Gold Standard treatmentfor symptomatic gallstones. The laparoscopy surgery reduceshospital stay and postoperative time recovery.Objective: To evaluate the feasibility, safety and benefits ofperforming laparoscopic cholecystectomy in patients in a DaySurgery Unit (D.S.U). Material and Methods: the registration of patients during theperioperative Laparoscopic cholecystectomy from January 2012to December 2014, in the Day Surgery Unit from the Policinico delDocente.Results: Of all the surgeries, Laparoscopic cholecystectomy were623 of which 519 were performed as scheduled and entered byD.S.U. and 104 were admitted at the Urgencys Appartment. The average time spent in the area is 8.25 pm. Ambulatory index is83.3%. Conclusion: The realization of laparoscopic cholecystectomy inan outpatient based in properly selected patients, is an interestingmodel to increase the number of cholecystectomies in ourenvironment and positivel y change the perception of the patientabout his illness and recovery accelerates option.

Imagen calcificada y dolor en hipocondrito derecho / Calcified image and pain in the right hypochondrium

Introducción: El cáncer de vesícula ocupa el 5° lugar de aparición de todos cánceres digestivos. En nuestro país es dos veces más frecuente que los tumores ubicados en la vía biliar principal intra o extrahepática. Objetivos: Reporte de caso y revisión bibliográfica. Reporte de Caso: Mujer de 52 años, sin antecedentes clínicos de relevancia, que consulta por dolor abdominal, náuseas y vómitos de 14 días de evolución. Se realiza una ecografía que evidencia engrosamiento parietal y litiasis vesicular. En el intraoperatorio se evidencia Vesícula en Porcelana con infiltración hepática a nivel del fondo.Discusión: Destacar la importancia de una correcta interpretación de las imágenes, a los fines de tomar la conducta que mayor beneficio representa para el paciente.

Introduction: Gallbladder cancer occupies the 5th place of occurrence among all digestive system cancers. In our country, it is twice more frequent than tumors of the intra or extrahepatic principal biliary tract. Objectives: Case report and literature review. Case Report: 52-year-old woman, with no relevant clinical history, with 14 days of abdominal pain, nausea and vomit. The ultrasound scan reveals parietal thickening and gallstones. During intrasurgical exploration, porcelain gallbladder is found, with hepatic infiltration at fundus. Discussion: To highlight the importance of a correct image interpretation, in order to choose the most beneficial treatment for the patient.

Tumores estromales (GISTs) del tubo digestivo / Estromales tumors (GISTs) of the alimentary canal

Antecedentes: Los tumores estromales del tubo digestivo son tumores mesenquimáticos distintos a los tumores musculares o nerviosos. Objetivo: Estudiar su incidencia, cuadro clínica, método de diagnóstico, localización, tratamiento, malignidad y evolución. Lugar: Hospital Nacional "Profesor Alejandro Posadas" y práctica privada. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional. Población: 16 pacientes. período 2000-2005. Método: Fueron analizadas las historias clínicas y documentación diagnóstica. Se dividio a los pacientes de acuerdo con la localización de su patología. Resultados: Fueron tratados 16 pacientes . 11 con tumores gástricos, 3 de intestino delgado y 2 de colon. La hemorragia digestiva se presentó en 7 de los gástricos y 1 de intestino delgado. La endoscopia fue útil en las hemorragias digestivas. La ecografía y tomografía computarizada sirvieron para el diagnóstico. La certificación se hizo en todos los casos con CD 117. La malignidad se demostró en 6 por tener más de 5 cm y 3 de éstos tenían más de 5 mitosis por 50 campos de gran aumento. Conclusiones: Los tumores estromales se originan en las células de Cajal. Se diagnostican por inmunohistoquímica (CD 117). Son más frecuentes en estómago. La endoscopia, la TAC y la ecoendoscopia son los métodos auxiliares de diagnóstico de mayor utilidad. El número de mitosis y el tamaño son los marcadores más importantes para establecer la malignidad.

Ingestión de paquetes de cocaína, rara causa de obstrucción intestinal "Body Packer Síndrome" / Cocaine parcels ingestion that rare cause of intestinal obstruction

Antecedentes: La ingestión de paquetes de cocaína es una rara causa de obstrucción intestinal; los transportadores de dichos son llamados Mulas o Body Packers. Objetivo: Evaluar nuestra experiencia y realizar una actualización bibliográfica sobre esta causa de obstrucción intestinal. Lugar de aplicación: Hospital de Alta Complejidad asociado UBA. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: En 178 obstrucciones tratadas entre 1999 y 2002, 2 casos fueron por paquetes de cocaína. Método: Revisión de historias clínicas, metodología diagnóstica, tratamiento y evolución. Resultados: Varón de 33 años que ingresa con deshidratación severa, distensión y dolor abdominal. Rx abdomen y TAC con cuerpos extraños en luz intestinal. Se trató con laparotomía y enterotomía con extracción de 40 paquetes; el caso 2 fue una mujer de 19 años, traída por la policía como hallazgo, presenta luego abdomen agudo oclusivo con metabolitos urinarios (+). Se realizó Rx abdomen y TAC. Tratamiento gastrotomía con extracción de 8 paquetes y progresión de 18 hacia ampolla rectal, extracción manual por ano. Los dos pacientes tuvieron muy buena evolución con alta al 5º y 6º día respectivamente, sin complicaciones. Discusión: La obstrucción intestinal por paquetes de cocaína es una rara entidad; sólo está indicado el abordaje quirúrgico cuando existe obstrucción o sospecha de intoxicación aguda por ruptura o filtración de los mismos, si no la conducta es expectante esperando su evacuación